La realidad virtual y la impresión 3D pueden desempeñar un papel importante en la anestesia en el mundo real. Como comentaron los investigadores del Centro Médico Sourasky de Tel Aviv durante Euroanaesthesia 2021 (resumen BAPC-7), las tecnologías permitieron a los médicos crear planes de anestesia personalizados para pacientes jóvenes y mayores, con menos trauma para el paciente y menos desperdicio de equipo en el camino.
“Ha sido imposible evitar la impresión 3D en los últimos 18 meses, ya sea un ventilador impreso en 3D, una máscara impresa en 3D o incluso los protectores auditivos impresos en 3D que todos usamos”, dijo Ruth Shaylor, anestesiólogo asistente en el Centro Médico Tel Aviv Sourasky, en Israel.
“En 2019, la División de Anestesia, Cuidados Intensivos y Dolor comenzó a usar el modelado 3D como parte de su planificación perioperatoria de rutina para todos los pacientes que presentan estenosis subglótica, grandes masas mediastínicas o pacientes pediátricos que requieren ventilación de un solo pulmón. Cada seis meses, revisamos a los pacientes remitidos y analizamos el tipo de modelo utilizado, la adherencia del plan de vía aérea modelo al plan de vía aérea real y cualquier complicación anestésica”. La Figura muestra algunas muestras de tráqueas impresas en 3D.
Para hacer un modelo para la impresión en 3D, los investigadores comienzan con una tomografía computarizada o una resonancia magnética existente. Luego, la imagen se introduce en un software y el modelo se construye a través de un proceso conocido como segmentación. El modelo segmentado se puede imprimir, ver en visores o cascos de realidad virtual disponibles comercialmente o ambos. Después de aislar la tráquea, los bronquios principales y los bronquios lobulares, las paredes del modelo se construyen hacia afuera con plástico duro para mantener el diámetro interno de las estructuras. Luego, el modelo se entrega al anestesiólogo tratante, quien luego desarrolla un plan de vía aérea personalizado para el paciente.
“Por lo general, el anestesiólogo comienza con el broncoscopio que desea usar”, dijo Shaylor. “A partir de ahí, deciden si quieren o no usar un tubo de doble luz o de una sola luz y un bloqueador bronquial”.
Luego, los anestesiólogos toman el equipo de vía aérea seleccionado y ven si se puede colocar de manera segura. Si el equipo no funciona, los médicos encontrarán una combinación adecuada que se pueda utilizar.
“También les pedimos que hagan un plan B, en caso de que el primer plan no funcione”.
La reconstrucción de realidad virtual utiliza un proceso llamado reproducción de volumen en el que se identifican diferentes planos de tejido según el valor de gris de cada píxel de la imagen. El modelo se ve en un visor de realidad virtual, donde los médicos buscarán estenosis y realizarán una broncoscopia virtual, si es necesario. A partir de ahí, los anestesiólogos consultan con los cirujanos, que también ven el modelo, sobre las áreas de interés del modelo, el plan de inducción de la anestesia elegido y la posibilidad de que se requiera oxigenación por membrana extracorpórea (ECMO).
“Lo más importante”, dijo, “hablaremos de nuestra estrategia de salida con los cirujanos si el plan A y el plan B no funcionan. ¿Despertaremos al paciente y volveremos a intentarlo? ¿Despertar al paciente y cancelar la operación? ¿Usar ECMO de emergencia? Una vez que hemos decidido eso, nos aseguramos de que todo el equipo y el personal estén disponibles para nuestra estrategia de salida elegida”.
“Es tranquilizador para los cirujanos, es tranquilizador para los anestesistas, y si usted es padre de un niño pequeño que requiere ventilación de un solo pulmón y cirugía torácica, es especialmente tranquilizador para usted”, concluyó Shaylor. “Con prueba y error reducidos, tenemos menos trauma para el paciente y menos desperdicio de equipo. Finalmente, siempre que su imagen subyacente sea adecuada, esta es una tecnología rápida y confiable”.
